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準備懷孕的高危險群

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準備懷孕的高危險群

準備懷孕的高危險群
  健康狀況不佳的婦女,並非全無懷孕的指望,只不過有此狀況的女性同胞,在孕前及孕期都要比一般人多份準備,才能讓日漸茁壯的胎兒,擁有最佳的身心狀態。
一般而言,屬於高危險群的孕婦可分為下列幾種情形:



(1)高血壓疾病。
(2)糖尿病。
(3)家族免疫性疾病。
(4)慢性腎臟疾病。
(5)膠原性血管疾病。
(6)母親鬱血性心臟病。
(7)紅血球病變(鎌刀狀細胞貧血、血色素C疾病、地中海型貧血)。
(8)凝血病變。
(9)自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)。
(10)甲狀腺疾病。
(11)支氣管氣喘。
(12)中樞神經病變。
(13)肝臟病變。
(14)過去有不明因的胎兒死亡,或曾產下染色體、基因異常的胎兒。
(15)感染愛滋病、性病及一些會影響胎兒發育的病毒。

  當然有上述各種情形的婦女並非全然不能懷孕,只是在孕前及孕期,甚至在生產都要好好控制其原有的內科疾病,以免加速其病情惡化。如果經內科及產科醫師判斷,其身體狀況不適宜懷孕、生產,那也不要勉強,畢竟為了而影響自己生命,是很划不來的。
孕期面對疾病的方法

孕期面對疾病的方法

 1.高血壓
  婦女如果在懷孕之前,就已經有高血壓疾病,應該和內科醫師好好配合,以飲食及藥物控制血壓;而在懷孕之後,必須採用較不會影響胎盤血液灌流的降壓藥來控制血壓。如果在懷孕24週以前,血壓控制不好,或合併有嚴重子癇前症,一般是不建議繼續懷孕。
  而血壓過高的危險,在於母親發生中風及鬱血性心臟衰竭的機會上升,胎兒血液、養份的吸收也會受到影響,但血壓下降太大,又會加重母親腦部缺血,降低胎盤的血液供應。理想的血壓應該維持在140~150/90~100mmHg左右,而且要預防或控制母親發生痙攣的可能。




 2.糠尿病
  由於,胰島素普遍應用於高血糖的控制,使得第一型胰島素依賴型糖尿病患者更有機會懷孕,然後再接受一系列的產前檢查,持續穩定的血糖控制,胎兒產前評估檢查與監測。因此糖尿病所引發的各種妊娠相關的糖尿病合併症,顯著的降低、改善。
  而其較常見的合併症包括:流產、早產、妊娠毒血
形、以及糖尿孕母嬰兒種種病況,例如:胎兒成長超大、巨嬰、產程遲滯、剖腹生產機率增加、新生兒生產損傷、呼吸窘迫症、新生兒低血糖、低血鈣、低血鎂、高膽色質血症等。

  面對這類婦女、我們應積極推廣孕前諮詢,強調及宣傳預防醫學及優生學上的重要概念,即糖尿病患者,在孕前應嚴格控制血糖,使母體達到理想的孕育環境,而後再考慮懷孕,其可能引發的先天畸形機率或其它合併症,幾乎接近一般孕婦機率。




 3.心臟貧血
  由於心臟學領域的快速進展,許多可適用於診斷及治療的新技術不斷地產生,這些發展使得大部分罹患心臟病的婦女,可順利生產及懷孕。但是心臟病仍對孕婦造成較高的危險性,並且對胎兒亦有影響,不僅容易有早產、體重不足情形發生,胎兒死亡率亦較高。
  併有心臟病之孕婦占有所孕婦的1%,而心病亦是造成孕婦死亡的主要因素之一,僅次於高血壓,出血及感染而位居第四位。在心
能對她們的心臟機能做一番評估,情況愈好則預後愈佳。

紐約心臟協會的標準可用來區分病患的心臟機能。

Class 1:病人雖有心臟疾病,而其身體活動稍受限制。
Class 2:病人有心臟疾病,而其身體活動稍受限制。
Class 3:病人有心臟疾病,而其身體活動橿受限制。
Class 4:病人有心臟疾病,任何身體活動都會引起不適。

  而心臟功能乃決定妊娠預後的重要因素,心臟功能第一級及大部分第二級孕婦均能平安順利懷孕生產。至於第三級心臟病孕婦因有三分之一的人,在懷孕期間會發生心臟代償不足而衰竭,因此最長期在醫院臥床休息。至於第四級心臟病孕婦本身,即處於心臟衰竭狀況,宜考慮早期妊娠中止。

  心臟病孕婦,避免體重增加過多、體內水分存積過多,亦應避免貧血,因貧血會造成心臟輸出量增加之代償作用,而易引發心臟衰竭。




 4.地中海型貧血
  所謂地中海型貧血,是指血紅蛋白鏈的製造不足或完全喪失所致。臨床上最重要的有兩種:
      (a)地中海型貧血
      (b)地中海型貧血。
  從分子生物學的觀點來看,(a)和(b)地中海型貧血皆有相當複雜而不同的基因型。

5%為某種地中海型貧血帶因者,比例相當的高。地中海型貧血是隱性遺傳疾病。夫妻兩人如為同型的帶因者,則每次懷孕皆有25%的機會其胎兒會罹患重型的地中海型貧血,衍生很多的問題。由於本省地中海型貧血帶因率相當高,產前檢查時一定要篩檢孕婦是否為地中海型貧血的帶因者。
孕期的注意事項

  上述說明的疾病乃本國婦女懷孕時較常見的,至於其他疾病在懷孕時應注意的事項,不外乎下列三點:
  ●懷孕前之諮詢,以及原有疾病的控制。
  ●懷孕期與內科、產科醫師配合,不擅自停藥。
  ●產後繼續接受內科醫師治療,一直到病情穩定。

  如果每位高危險群的婦女能夠做到上述三點,那麼要達成產科最高指導原則,母子均安的目,標也就不是件困難的事了。
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